Comprendre l’AMH : à quoi sert cette hormone ?
L’AMH est une protéine sécrétée par les cellules de la granulosa des follicules antraux et pré-antraux, les stades les plus précoces du développement folliculaire. Son rôle principal est de réguler le recrutement folliculaire : elle empêche un nombre excessif de follicules primordiaux (les follicules « endormis » contenant l’ovocyte) de commencer leur croissance simultanément.
Par conséquent, la concentration d’AMH dans le sang est directement proportionnelle au nombre de ces petits follicules en croissance, et indirectement, à la taille du pool restant de follicules primordiaux. En résumé, plus le stock de follicules est important, plus le taux d’AMH est élevé, reflétant une meilleure réserve ovarienne. Cependant, l’AMH ne renseigne pas sur la qualité des ovocytes, mais uniquement sur leur quantité.
Quelles valeurs d’AMH considérer comme normales, faibles ou élevées ?
Le taux d’AMH diminue naturellement avec l’âge. Un taux considéré comme « normal » à 30 ans sera considéré comme « très élevé » à 45 ans. L’interprétation doit toujours être corrélée à l’âge de la patiente et complétée par le compte des follicules antraux par échographie.
Que révèle un taux d’AMH faible ?
Un taux d’AMH bas ou très faible est l’indice d’une diminution de la réserve ovarienne. Cela signifie que le stock de follicules ovariens est inférieur à la moyenne pour l’âge de la femme.
- Mauvaise réponse aux traitements de PMA : C’est la principale préoccupation. Les femmes avec une AMH très basse ont souvent une faible réponse à la stimulation ovarienne lors d’une FIV (Fécondation In Vitro ) ou d’une congélation d’ovocytes. Elles produiront moins d’ovocytes à ponctionner, ce qui diminue le nombre d’embryons disponibles
- Risque de ménopause précoce : Une AMH très basse peut être un signe avant-coureur d’une insuffisance ovarienne prématurée (IOP), où la ménopause survient avant l’âge de 40 ans
- Causes : Les causes principales incluent l’ âge (la cause la plus fréquente), la chirurgie ovarienne (pour l’endométriose ou des kystes), certains traitements de chimiothérapie, ou des facteurs génétiques
Ce taux d’AMH faible ne permet pas de juger des chances de grossesse spontanée, surtout chez les femmes jeunes.
Que signifie un taux d’AMH élevé ?
Un taux d’AMH élevé n’est généralement pas un problème de santé en soi, mais il est le plus souvent associé à deux situations :
- Le Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK) : C’est la cause la plus fréquente d’une AMH très élevée. Chez les femmes atteintes de SOPK, les ovaires contiennent un très grand nombre de petits follicules qui n’arrivent pas à maturité. Ces follicules produisent tous de l’AMH, entraînant une concentration sanguine très élevée
- Une excellente réserve ovarienne : Chez une jeune femme sans signe de SOPK, un taux d’AMH élevé est simplement le reflet d’une réserve ovarienne quantitativement très importante, indiquant de meilleures chances de succès en FIV si cela s’avère nécessaire
Conclusion
Le dosage de l’AMH est un test sanguin précieux et indispensable dans l’évaluation de la fertilité. Il offre un aperçu fiable de la réserve ovarienne et aide les spécialistes à personnaliser les protocoles de traitement en Paide médicale à la procréation, notamment en ajustant les doses de stimulation pour optimiser la réponse ovarienne tout en minimisant le risque d’hyperstimulation.
Cependant, il ne doit jamais être interprété isolément. Un bilan complet incluant l’âge, l’échographie, et d’autres dosages hormonaux (FSH, Estradiol) est toujours nécessaire pour fournir à la patiente le pronostic le plus précis et le plan de traitement le plus adapté.
