Traitement des fausses couches à répétition

Une consultation spécialisée peut être proposée dès deux pertes de grossesse, selon les circonstances. Les définitions varient entre recommandations : certaines retiennent deux pertes, d’autres trois. L’accès au bilan ne doit pas être limité aux femmes de moins de 40 ans.

Le bilan commence par les antécédents des deux partenaires et les informations disponibles sur chaque grossesse. Il peut comprendre une exploration de l’utérus, des examens thyroïdiens et la recherche d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL), selon le contexte.

Des analyses génétiques peuvent être discutées, notamment sur le tissu de la fausse couche ou chez les parents. Une biopsie endométriale ou une étude de la fragmentation de l’ADN spermatique peut être envisagée dans certaines situations ; ces examens ne sont pas systématiques. Un bilan immunologique large ou de thrombophilie héréditaire n’est pas proposé à toutes les patientes.

En cas de SAPL confirmé avec des antécédents obstétricaux compatibles, une association d’aspirine à faible dose et d’héparine peut être indiquée. Le calendrier et la surveillance sont personnalisés. Ces médicaments ne constituent pas un traitement systématique des fausses couches inexpliquées.

Quand un traitement hormonal peut-il être proposé ?

Une maladie thyroïdienne ou un diabète doit être pris en charge avant et pendant la grossesse. La progestérone n’est pas une réponse universelle : elle peut être proposée dans certaines situations, notamment en cas de saignements précoces, après confirmation échographique d’une grossesse intra-utérine, chez une femme ayant déjà fait une fausse couche.

La chirurgie de l’utérus est-elle toujours utile ?

Certaines anomalies de la cavité utérine peuvent conduire à discuter une intervention. La décision dépend de l’anomalie, de sa localisation et du rapport entre bénéfices et risques. Le bénéfice sur les fausses couches n’est pas établi pour toutes les situations.

FIV, DPI-A et DPI ciblé : quelles possibilités en France ?

En France, le DPI-A, qui recherche les anomalies du nombre de chromosomes des embryons, n’est pas autorisé. Il ne faut donc pas présenter la FIV avec DPI-A comme une solution proposée en France aux fausses couches inexpliquées.

Dans le contexte de fausses couches répétées, un DPI ciblé peut se discuter lorsqu’un remaniement chromosomique parental, notamment une translocation, a été identifié. L’indication est évaluée par une équipe spécialisée dans le cadre légal français. L’examen porte alors sur des embryons obtenus par FIV, avant leur transfert.

Et l’hydroxychloroquine ?

L’hydroxychloroquine ne doit pas être présentée comme un traitement de routine des fausses couches inexpliquées. L’essai français BBQ publié en 2026 n’a pas démontré de bénéfice dans la population étudiée. Une prescription pour une maladie auto-immune relève d’une autre indication et d’un suivi spécialisé.

Même sans cause identifiée, un suivi reste utile. Le médecin explique le pronostic selon l’âge, les antécédents et le bilan, puis organise la surveillance de la grossesse suivante. Un soutien psychologique peut être proposé aux deux partenaires. Aucun traitement ne permet de garantir l’absence d’une nouvelle fausse couche.

Pour aller plus loin : fausse couche · spermogramme · fibromes utérins · endométriose.

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