La FIV classique et l’ICSI se distinguent par la façon dont la fécondation est réalisée au laboratoire. L’ICSI appartient au parcours de FIV. Le choix répond à une indication, pas à une hiérarchie automatique de performance.
Après la stimulation ovarienne et le recueil des ovocytes, les spermatozoïdes préparés sont mis à leur contact au laboratoire. La fécondation se produit sans injection directe d’un spermatozoïde. Cette méthode peut être retenue lorsque le bilan et les caractéristiques du sperme le permettent.
Le biologiste sélectionne un spermatozoïde puis l’injecte dans un ovocyte mature à l’aide d’une micropipette. Il ne s’agit pas d’un choix « au hasard ». L’ICSI peut notamment être indiquée en cas d’anomalies spermatiques importantes, de spermatozoïdes prélevés chirurgicalement ou de fécondation très faible ou absente lors d’une FIV classique précédente.
Non. En l’absence de facteur masculin ou d’antécédent de difficulté de fécondation, l’ICSI systématique n’a pas démontré d’amélioration des naissances vivantes. L’âge ou une faible réserve ovarienne ne suffisent pas, à eux seuls, à justifier ce choix.
Un défaut de fécondation signifie que les ovocytes n’ont pas été fécondés, ou l’ont été moins que prévu. C’est différent d’un transfert d’embryon sans grossesse. Ce dernier résultat ne justifie pas automatiquement de passer à l’ICSI : le compte rendu biologique et l’ensemble du parcours doivent être réévalués.
Les embryons sont observés au laboratoire. Leur durée de culture et la décision de transfert dépendent de leur développement et de la situation clinique ; un transfert au cinquième jour n’est pas systématique. Des embryons peuvent aussi être conservés pour un transfert ultérieur selon le projet et le cadre applicable.
L’ICSI peut endommager certains ovocytes lors de la manipulation. Certaines causes d’infertilité masculine sont génétiques et peuvent nécessiter un bilan ou un conseil génétique adapté. Ces questions doivent être distinguées d’une affirmation générale selon laquelle l’ICSI transmettrait elle-même des anomalies génétiques.
L’équipe médicale et biologique vous explique la méthode proposée, son objectif, ses limites et les alternatives. Le bilan du sperme et les résultats détaillés des tentatives précédentes sont plus utiles que le seul nom de la technique. Vous pouvez demander ce qui motive précisément le choix dans votre dossier.
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Dr Fabien Krief · Clinique de la Fertilité OVA
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